Tabaquismo activo y cancer pulmonar: determinación de fracciones atribuibles por sexo / Smoking and Lung Cancer: attributable risks according to gender

Background: The association between Lung Cancer and smoking is well documented. However there is less information about the estimation of its attributable fraction and population burden. Aim: To estímate the attributable risk and population attributable risk of smoking among Lung Cancer patients attended in Public Health Services at Santiago. Material and methods: A case control study matched by age was carried out. Crude and adjusted attributable and population attributable risks were estimated, controlling for potential confounders and interaction variables. Results: Mean age for cases was 63 years for women and 67 years for men. Lung Cancer patients had a higher smoking prevalence than controls (64.5 percent and 39.7 percent respectively among women; 95.8 and 67.1 respectively among men p <0.01). Heavy smoker proportion was 4 times higher among patients that smoked 5 to 10 years more (women and men respectively, p <0.01) and 3 times more cigarettes per day (p <0.01). Attributable risk for women was 64.4 percent and 90.4 percent for men. Population attributable fraction was 41.9 percent and 86.3 percent for women and men, respectively. Projecting these estimates to the Chilean population, approximately 1975 new cases per year of Lung Cancer caused by smoking will be diagnosed. Conclusions: Attributable risks of smoking for Lung Cancer are high and significant, even when they are adjusted by confounding variables.

Evolucion de la situación alimentaria en Chile / Evolution of the food situation in Chile

The aim of this work was to assess the evolution of the food situation in Chile between 1964 and 2003. Food balance sheets (FAO), household survey of budget expenses (National Institute of Statistics) and quality of life and health survey (Health Ministry) were analysed. The dietary energy supply rose from 2,630 kcal/day/person in 1965 to 2,872 kcal/day/person in 2003. The amount of meat available for human consumption increased 20,6% between 1995 and 2003, but there was a decrease in fish/seafood (-33,3%) and fruits (-20,6%)availability. The intake of fat rose 50,5% between 1988 and 1997; household food expenses increased 31,1%, while its weight on total household expenses decreased 18,5%. This nutritional profile could explain the high prevalence of overweight/obesity and non-communicable chronic diseases observed in Chile. The modification of household food expenses also suggests an improvement in household income. Some opportunities and challenges for intervention in the Chilean population are proposed.

El objetivo fue evaluar la evolución de la situación alimentaria en Chile entre 1964 y 2003. Se analizó la información disponible en hojas de balance (FAO), encuestas de presupuestos familiares (INE) y encuesta de calidad de vida y salud (MINSAL). Los resultados mostraron aumento del suministro de energía alimentario desde 2630 kcal/día/persona en 1965 a 2872 en 2003. La disponibilidad de carnes aumentó 20,6% entre 1995 y 2003, pero disminuyó la de pescados/mariscos (-33%) y frutas (-22,1%). Entre 1988 y 1997, el consumo aparente de grasas aumentó 50,5%; el gasto en alimentación aumentó 31,1%, mientras que su ponderación del gasto total disminuyó 18,5%. Este cambio en el perfil alimentario contribuye a explicar las altas prevalencias de trastornos nutricionales por exceso y de enfermedades crónicas no transmisibles, mientras que las modificaciones en el gasto en alimentación sugieren un aumento en el nivel de ingresos. A partir de lo anterior se identifican oportunidades y desafíos de intervención para la población chilena.

Tabaquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica: determinación de fracciones atribuibles / Smoking and chronic obstructive pulmonary disease: attributable risk determination

Background: Smoking is the main risk factor for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), an important cause of morbidity and mortality. Aim: To estimate smoking attributable risk and population attributable risk in COPD patients attended in Public Health Services of Santiago. Materials and methods: A case control study matched by sex and age was carried out. Crude and adjusted attributable risks as well as population attributable risk were estimated, controlled by potential confounders and by interaction variables. Results: Mean ages for cases and controls were 68 and 67 years respectively. When compared to the control group, COPD patients had a higher smoking prevalence (at least 100 cigarettes in their life span: 89.7 percent vs 60.3 percent; p <0.01). Among COPD patients, heavy smokers proportion was 4 times higher than in controls, they smoked for more years (43 vs 31; p <0.01) and more cigarettes per day (18 vs 5; p <0.01). Adjusted attributable risk was 87 percent (95 percent Confidence Interval (CI): 63.7-94.8). If a patient smoked at least 100 cigarettes in his/her life span and this risk was 92.7 percent (CI: 82.4-96.9) for heavy smokers. Projecting this index to Santiago inhabitants, about 87,000 individuals older than 40 years would be suffering COPD due to smoking. Conclusions: This article confirms the strong association between smoking and COPD. Attributable risks are high and significant, even when they are adjusted by confounding variables. Women had a higher risk than men, at lower levels of tobacco consumption.

Transición Nutricional: una revisión del perfil latinoamericano / Nutrition Transition: A Review of Latin American profile

La situación nutricional ha evolucionado en forma diferente en los países del continente. El objetivo del estudio fue analizar los cambios del estado nutricional y algunos de sus condicionantes en América Latina en estos últimos años. Se realizó una búsqueda electrónica y manual de artículos publicados entre 1995 y 2005, seleccionándose los que abordaron la situación alimentario nutricional de países latinoamericanos. Adicionalmente, se obtuvieron datos de encuestas nacionales y reportes internacionales incluyendo fundamentalmente información a partir de 1990. Los países han evolucionado hacia diferentes estadios de transición, observándose un incremento de exceso de peso, particularmente en mujeres adultas, en que se supera el 30% y en algunos países llega al 70%. Igualmente preocupante es la situación infantil, donde cinco países superan el 6% de obesidad. Hay una tendencia a disminuir el déficit de peso, siete de nueve países presentaron una reducción de mujeres con bajo peso y el déficit de crecimiento disminuyó generalizadamente. Se observó un aumento de la disponibilidad calórica en 17 de 20 países. La población que vive bajo la línea de pobreza ha disminuido en 9 de 13 países, aunque hay algunos que superan el 60%. Los indicadores de sedentarismo han aumentado, el parque automotriz ha subido en todos los países y algo similar ocurre con televisores y computadores. La evolución del estado nutricional refleja una acción multifactorial donde destacan: aumento de la ingesta calórica, incremento de actividades sedentarias en un entorno más urbanizado promotor de tecnologías que limitan la actividad física y disminución de la inseguridad alimentaria producto del descenso de la pobreza aunque desigualdades sociales persisten.

The nutrition situation has evolved in different ways in Latin-American countries. The aim of the study was to analyze the nutritional change and some conditions within Latin America in the last years. An electronic and manual search of articles published between 1995 and 2005 was made, selecting those that included the nutritional situation of Latin American countries. Additionally, data was collected from national surveys and international reports including information since 1990. The countries have evolved through different transition stages. For example, an increase of excess of weight, particularly in adult women, which exceeded 30% in some countries also reached up to 70% in others. Equally worrisome was the over 6% obesity level in children in five of the countries surveyed. There is a tendency to diminish the deficit of weight with seven of nine countries displaying a reduction of women with low weight while stunting diminished globally. An increase of the caloric availability in 17 of 20 countries was also observed. The total population that lives under the poverty line has diminished in 9 of 13 countries although some exceeded 60%. Some indicators of sedentary lifestyle have increased, the number of cars has been increasing in all countries and similar figures are recorded with respect to television and personnel computers. The evolution of the nutritional status is reflected through the action of set factors, the most important of which being the increase in caloric ingestion and sedentary activities in an urbanized environment, the promotion of the use of technologies that limit physical activity. There is also a reduction in food insecurity due to a fall in poverty levels although social inequalities still persist.

Etnia mapuche y condiciones socioeconómicas en la estatura del adulto / Influence of Mapuche origin and socioeconomic conditions on adult height

Background:Studies in Chilean adults of low socioeconomic level suggest that their low height is likely to be due to their indigenous background. However this group also has been marginalized from socioeconomic development. Aim: To determine the influence of Mapuche ethnic origin and socioeconomic factors on the height of adults. Subjects and methods: In a cross sectional design, the height of 1,293 adults (528 males and 765 females) of Mapuche and non Mapuche origin were studied in the Araucania Region (Southern Chile) and in the Metropolitan Region (Central Chile). Subjects with Mapuche surnames were considered as pertaining to this ethnic community and those with Spanish surnames were considered as non Mapuche. Linear regression models were done, stratifying by sex, considering ethnic origin, to live in counties of different social vulnerability, and the level of family poverty. Results: Among males, the mean height was 166.6n7.3 cm and among females, the figure was 153.6n5.9 cm. Mapuche subjects were significantly shorter: -3.2 cm (95 percent Confidence Interval (CI) -4.0 to -2.3) among females and -4.8 cm (CI -6.0 to -3.6) among males (non adjusted models). This deficit increased to -4.5 and -7.6 cm among females and males, respectively when they lived in poverty and in areas with highest social vulnerability. These differences decreased significantly if Mapuche subjects lived in communities with low social vulnerability and less poverty (-0.59 and -1.14 cm among females and males respectively). Conclusions: The studied population had low height, being lower in Mapuche subjects. The differences decreased among subjects living in counties of less vulnerability and less family poverty.

Cambio secular de las variables antropométricas al nacer: una perspectiva local / Secular changes in anthropometrical variables at birth: a local perspective

Background: Anthropometrical measurements at birth are the result of the conditions during pregnancy, being an issue of current interest due to the reported relationship of birth weight with non communicable chronic diseases in adulthood. Aim: To study the change in anthropometrical measurements at birth, between the period 1974-1978 and the period 1995-1999, in two counties of Valparaiso, Chile. Material and methods: We collected information from the public health care system in a universe of 5,018 newborns of the two periods. Results: When compared to 1974-1978, the period 1995-1999, showed 38 percent decrease in the number of deliveries, 0.7 percent decrease in parity, 1.4 percent decrease in pre-term deliveries and one year increase of mother's age. Likewise birth weight increased by 246 g in males and 210 g in females (p <0.01). Birth length increased by 0.5 cm in males and 0.4 cm in females (p <0.01). Low birth weight was reduced from 9 to 4.2 percent and length under -2 standard deviations from normal, also decreased from 5.4 to 1.5 percent (p <0.001). Conclusions: In the last 20 years, an improvement in anthropometrical measurements at birth was observed. Better conditions during pregnancy probably explain these changes

Comparación del estado nutricional entre escolares indígenas y no indígenas / Comparison of nutritional status of school children from indigenous and non indigenous ancestry

Background: The few studies in Chile assessing the nutritional status of indigenous children show a high prevalence of stunting, excess weight and feeding problems. Aim: to compare anthropometric indices in children from indigenous and non indigenous ancestry. Subjects and methods: school children aged 6 to 8 years old, living in locations with three clear cut levels of social vulnerability were studied. Children were considered indigenous if their last names, as well as those of their parents were of mapuche origin. Non indigenous were those whose last names were of spanish origin. Results: four hundred and fifty indigenous and 684 non indigenous children were studied. Indigenous children from high vulnerability communities were approximately 0.5 z score shorter than those of non indigenous origin. Heights of indigenous and non indigenous children were similar in communities with intermediate and low social vulnerability. The proportion of the lower segment followed the same trend. Weight/height ratios were higher among indigenous children in the three vulnerability levels. Among indigenous children coming from areas of low vulnerability arm circumference was 1 cm broader than that of their non indigenous counterparts. Conclusions: stunting is prevalent among school children from areas of high socioeconomic vulnerability, mainly rural, and independent from ethnicity. Among indigenous school children overweight and a broader arm circumference are frequent. These results urgently call for located and specific nutrition interventions

Déficit de crecimiento y rendimiento escolar / School performance and stunting

Objetivo: analizar la relación entre talla baja y rendimiento escolar en niños de comunas de alta vulnerabilidad social de Santiago. Pacientes y métodos: se seleccionaron niños de talla baja (-1 a -3 DE) a normal (ñ 0,5) para la edad según estandar OPS/NCHS, cuyos padres tenían talla muy baja (-2 DE) o no muy baja (entre -1,99 y 0,5 DE) para el mismo estandar a los 18 años. Se tomaron 3 grupos. El grupo 1 de 85 niños de talla baja y padres muy bajos, grupo 2 de 76 niños de talla baja y padres no muy bajos y grupo 3 de 86 niños de talla normal y padres no muy bajos. Se registraron antecedentes demográficos, escolaridad de los padres, recursos y apoyo de la familia al aprendicaje. El rendimiento escolar se midió por las notas de promoción en matemáticas y español, fracaso el año precedente, trastorno de aprendizaje e índice de rendimiento y se comparó entre los grupos. Resultados: los niños talla baja tenían menores notas de pase en castellano y matemática y mayor riesgo de trastorno de aprendizaje y repetición. En el modelo multivariado de bajo rendimiento ingresaron significativamente pertenecer al grupo 2 (razón de ventaja (OR) = 2,48; intervalo de confianza (C) = 1,13 - 5,46 y baja escolaridad de padre y madre (CR = 1,52, (C = 1,13 - 2,03). En el modelo de buen rendimiento ingresaron alta escolaridad de los padres (CR = 1,47; (C = 1, 16-1,87), bajo número de menores de 18 en el hogar (OR = 2,18; (C = 1,08 - 4,39). Conclusión: la prevención del déficit secundario de crecimiento, aplicando programs de apoyo en los grupos de riesgo, podría contribuir a la disminución del bajo rendimiento escolar

La baja estatura de los hijos: ¿se relaciona con la de sus padres?: estudio epidemiológico interclase social / Is there a relationship between the short stature of parents and their chldren?

One thousand, eight hundred and forty two children of low socioeconomic level and 2,770 children of high socioeconomic level were initially measured. Those with a z score for height below -1 were selected (251 of low socioeconomic level and 157 of high socioeconomic level) and the height of their parents was measured. Results: Mothers and fathers of low socioeconomic level were 6.1 and 7.4 cm shorter than their counterparts of high socioeconomic level. The z score for height of low socioeconomic level children was significantly better than that of their parents and the relative risk for stunting was 2 when one of the parents had a short stature. Among children of high socioeconomic level, the relative risk of stunting was 4.8 and 11, when the mother or the father had a short stature, respectively. Conclusions: The better height adequacy of low socioeconomic level children, compared to their parents, suggests that the new generations are growing better thant their ancestors. Among children of high socioeconomic level, whose growth potential is fully expressed, the parents height is a good predictor of stunting

Crecimiento de niños en zonas rurales / Growth of chidren in rural zones

El propósito de este estudio fue analizar la evolución del crecimiento en estatura de escolares de talla baja. Mediante rastreo, en escolares de 6 a 8 años de zonas rurales de alta vulnerabilidad social de las regiones Metropolitana y Sexta de Chile, se seleccionaron 127 niños con déficit de talla para la edad entre menos 1 y menos 3 puntajes Z de la mediana del patrón NCHS/OMS (casos) y 130 controles cuya estatura estaba entre más o menos medio puntaje Z. Se analizó la información de las fichas de los consultorios donde eran controlados. Se observó un incremento menor de estatura en los casos antes y después de la edad de 24 meses (p <0,001). La mayor des-aceleración de la talla ocurrió en el primer año de vida. Los casos mostraban valores inferiores a puntajes Z (-0,65 vs -0,13) desde el nacimiento, llegando a -1,72 alos 18 meses y a -1,83 a los 72 meses. Los controles se mantuvieron alrededor de la mediana durante este mismo período. La desnutrición y talla baja al nacer se asociaron significativamente con talla baja en el escolar (ventaja u OR= 4,94 y 3,36 respectivamente). Estos resultados sugieren la conveniencia de reforzar las acciones de prevención y control prenatales y posnatales si se desea disminuir la frecuencia de talla baja en los escolares chilenos

Estado nutricional en escolares de nivel socioeconómico opuesto / Nutritional status in school children of opossite socioeconomical level

The aim of this work was to compare the nutritional status of children from low and high socioeconomic levels. Weight, height, mid arm circumference and tricipital skinfold thickness were measured in 1,842 children of low and 2,770 of high socioeconomic status. Mean weight, height and mid arm muscular circumference were higher in children of high socioeconomic status. Also, growth failure and overweight had a higher frequency among children of low socioeconomic status. Mean weight, height and mid arm circumference were higher in males of both groups. Among children of low socioeconomic status, height/age ratios were lower in men and weight/height ratios were higher in women. These differences were not observed in children of high socioeconomic level. We conclude that adverse environmental conditions, lower physical activity and indigenous ancestors may alter the nutritional status of children of low socioeconomic levels

Déficit de crecimiento en escolares de procedencia indígena / Growth retardation in schoolchildren of indigenous origin

Entre las causas del retardo de crecimiento observado en comunidades indígenas, se ha mencionado la influencia genética y la exposición a un medio ambiente desfavorable. El objetivo del estudio fue evaluar el estado nutricional de escolares con y sin procedencia indígena, de comunas de alta vulnerabilidad de Santiago. De un total de 5228 niños evaluados, se identificaron 154 escolares de 1§ y 2§ año básico cuyos padres tenían apellidos indígenas (AI). Aleatoriamente se identificó otro grupo, cuyos padres no tenían AI (pareados por sexo, edad y escuela). Con la información antropométrica recolectada se determinaron talla/edad y peso/talla (T/E y P/T) en puntajes z, tomando como referencia NCHS/OMS. En el análisis se dividió el grupo indígena en 2: con mayor y menor influencia, según el n§ de apellidos. El promedio de puntaje z de T/E fue inferior a la mediana en todos los grupos. Los con mayor influencia eran más altos aunque las diferencias no fueron significativas. La curva T/E, desviada hacia el déficit, tuvo una distribución similar. La prevalencia de talla baja fue inferior en niños con mayor carga indígena que los grupos con menor ascendencia y los no indígenas (17,2 vs, 23,6 y 22,6 por ciento, respectivamente) aunque sin significancia estadística. El sobrepeso y obesidad alcanzan a 39 por ciento, siendo superior en el grupo de mayor ascendencia, sin asociación entre los grupos. La ausencia de diferencias antropométricas entre grupos de diferente constitución genética, expuestos a similares condiciones socioeconómicas adversas, refuerza la importancia de factores ambientales en la determinación de estatura de los niños

Factores de protección de la estatura en escolares rurales de alta vulnerabilidad social / Protection factors of height in rural school children of high social vulnerability

Complementamos la línea de investigación respecto a la talla del escolar chileno con la presente comunicación que se enmarca en el concepto de las desviaciones positivas del crecimiento. El objetivo fue identificar y cuantificar el impacto de factores de protección del crecimiento en longitud. Los sujetos de estudio fueron de primer y segundo básico de comunas rurales de alta vulnerabilidad, definiéndose como casos a los escolares con estatura sobre 0,5 puntaje Z y como controles a aquéllos con estatura entre ñ 0,55 puntaje Z de la norma NCHS/OMS. Se estudiaron 161 pares, a los que se aplicó una encuesta domiciliaria para recoger información sobre estatura de los padres, cuidados recibidos por el niño, más factores socioeconómicos, demográficos y biológicos. Los análisis multivariados realizados mediante modelos de regresión logística condicional revelaron que los factores que mejor explicaron la talla alta fueron el número de controles en el embarazo con una ventaje (OR=3,61), los cuidados recibidos por el niño (OR=2,42) y la estatura de la madre (significancia límite). Se identificaron así dos factores asociados a crecimiento óptimo: preocupación de la madre por su propia salud y adecuación de los cuidados del niño, factores importantes de reforzar cuando la meta es el óptimo crecimiento del niño

Situación nutricional rural: un estudio en escolares de zonas de alta vulnerabilidad / Rural nutritional status: a study among school children of high vulnerability

El propósito de este estudio fue evaluar el estado nutricional de escolares rurales como parte de una investigación sobre determinantes de talla baja. Para ello se pesaron y midieron todos los niños de primero y segundo año básico y se registró información familiar disponible en las escuelas de 4 comunas de alta vulnerabilidad social. Un tercio de los niños presentaron talla baja, 29,1 por ciento obesidad y sólo 2 por ciento desnutrición actual. Se observó asociación significativa de la talla baja con mayor número de hijos en la familia (p<0,02), escolaridad baja del padre (p<0,02) y de la madre (p<0,01). Se encontró diferencias por comunas, observándose que donde la situación nutricional es mejor existe mayor proporción de pequeños agrícolas, en tanto que lugares que presentan una situación mas deteriorada tienen alta presencia de obreros agrícolas temporeros. Se concluye que los problemas nutricionales mas frecuentes fueron la talla baja y la obesidad, situación que debe merecer especial atención en los programas nutricionales

Situación en Chile de algunos tumores del tracto gastrointestinal: consideraciones nutricionales / Gastrointestinal tumors state in Chile: nutritional factors

La importancia de los factores ambientales, especialmente los dietéticos, en la génesis de los principales cánceres del tracto gastrointestinal, es de preocupación en la actualidad. El objetivo de este estudio fue verificar la evolución de la mortalidad por cáncer gástrico, de colon y vesícula, su distribución etárea, sexo y regiones geográficas, como primera etapa en la identificación de factores nutricionales que pudieran determinar estos tumores en población chilena. Con la información oficial se construyeron series temporales desde 1977 hasta 1989 y se compararon diferencias regionales entre las tasas del último trienio de la década de los 70 y el de los 80. La tasa de mortalidad por cáncer gástrico disminuyó hasta 1986, manteniéndose estable desde entonces. Es más prevalente en el sexo masculino, en los mayores de 45 años y en las regiones de mayor producción agrícola. El cáncer de colon ha mantenido tasas prácticamente constantes durante el período observado, tiene mayores tasas de mortalidad en mujeres, especialmente sobre los 65 años. Su distribución geográfica es homogénea, con excepción de las Regiones de Valparaíso y Magallanes que presentan mayores tasas. Las tasas de mortalidad por cáncer de vesícula ha presentado un aumento en el tiempo, es mayor en el sexo femenino y en los mayores de 65 años. Se ha verificado un aumento mayor de sus tasas en las mismas regiones donde el cáncer gástrico tiene mayor mortalidad. Se proponen hipótesis nutricionales sobre estas diferencias y se sugieren líneas de investigaciones futuras

Factores de riesgo de baja estatura en niños chilenos de bajo nivel socioeconómico: primera parte: tamizaje / Risk factors of short stature in chilean children of low socioeconomic levels: first part: screenig

La talla baja afecta al 35 por ciento de los preescolares chilenos, cifra que se mantiene en el escolar. Persiste la duda si esta situación tiene un predominio de los componentes ambientales o es básicamente de origen genética. Para estudiar algunos de los factores condicionales de la talla baja se está realizando un estudio de caso-control con escolares de seis a ocho años en escuelas de las comunas más pobres de Santiago. Inicialmente se examinaron 1417 niños encontrándose que el 30 por ciento se clasificaron bajo el percentil(p) 10 en talla-edad y apenas un 5,3 por ciento sobre el p75. Con el indicador peso-edad la distribución se aproxima al estandar y con el peso-talla se desvía hacia el exceso, con apenas 1,8 por ciento bajo el p10. De los con talla baja el 60 por ciento son de sexo masculino y sólo la ausencia de la madre en el hogar asociación significativa con esta condición. Esta primera parte del estudio permitió seleccionar 147 niños casos y controles pareados por sexo y edad y estos primeros resultaron entregan un importante antecedente sobre el rol que pueden jugar los factores ambientales en la determinación de la talla baja

Situación nutricional del niño en Chile / Nutritional situation of children in Chile

Se analizan las relaciones entre estado nutricional de la población infantil chilena a través de la evolución de los indices antropométricos y algunas variables socioeconómicas. La desnutrición en Chile disminuyó entre 1975 y 1982 y consecuentemente el país es ahora uno de los que tienen la más baja prevalencia en relación a los países en vías de desarrollo, (alrededor del 16% de los niños controlados por el sistema de Servicio de salud). Durante los últimos siete años la desnutrición ha permanecido estable a pesar del aumento en pobreza, el deterioro del Sistema Nacional de Servicios de Salud, la disminución del Producto Nacional Bruto y el aumento de la concentración del ingreso. La posible explicación por esta situación es la gran conciencia que tienen las madres por los derechos del niño, la erradicación del analfabetismo, inversiones específicas en saneamiento básico, cambios en indicadores demográficos y la mantención de los programas de nutrición